摘要：目的比较单纯罗哌卡因与罗哌卡因混合芬太尼、罗哌卡因混合舒芬太尼用于分娩镇痛的有效性和安全性。方法选取2018年10~12月在我院分娩镇痛的产妇90例,年龄18~40岁,体质量50~85kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组,0.13%罗哌卡因组(A组,n=31),0.13%罗哌卡因混合芬太尼组(B组,n=29),0.13%罗哌卡因混合舒芬太尼组(C组,n=30)。三组产妇在宫口开至3cm时,取左侧卧位,选L2~3行硬膜外穿刺,成功后置管3~4cm,2%利多卡因3mL硬膜外试验量,观察5min无不良反应,再给予含罗哌卡因的镇痛药15mL,分3次给药,每次5mL,中间间隔5min,观察无异常情况后,连接硬膜外镇痛泵8mL/h,患者自控镇痛(PCA)2mL,锁定时间15min。A组镇痛药为0.13%罗哌卡因;B组镇痛药为0.13%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL;C组镇痛药为0.13%罗哌卡因+舒芬太尼0.25μg/mL。镇痛泵药物总量为100mL。产妇自主选择体位,镇痛泵持续使用至胎儿娩出。比较3组产妇的一般情况,观察并记录分娩镇痛前(T1)、分娩镇痛后30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)的视觉模拟评分(VAS)及瘙痒、胎心减慢、呕吐等不良反应的发生情况,Bromage运动评分0~3级的发生情况,以及胎儿娩出后1min的Apgar评分和脐动脉血气分析。结果三组产妇一般情况比较,差异无统计学意义;A、B、C组分娩镇痛后30min、1h、2h的VAS,差异无统计学意义;在不良反应上B组皮肤瘙痒2例、胎心减慢3例、呕吐1例,C组皮肤瘙痒1例、胎心减慢4例、呕吐2例,A组胎心减慢1例、无皮肤瘙痒、呕吐发生,差异有统计学意义;Bromage运动评分3组产妇均为0级,无运动神经阻滞发生,差异无统计学意义;Apgar评分≥8分,A组30例,B组27例,C组27例,A组高于B组和C组,差异有统计学意义;胎儿血气分析结果3组产妇差异无统计学意义。结论单纯低浓度罗哌卡因与罗哌卡因混合阿片类药物用于硬膜外分娩镇痛在镇痛效果上相似,且产妇发生不良反应的比例更低,?
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